TÉCNICA MONOCULAR DE EMBORRONAMENTO:

1. ADICIONE MONOCULARMENTE ao valor do ESFÉRICO da RETINOSCOPIA, um valor de 2 a 3 vezes MAIS POSITIVO, de forma que faça com que o paciente enxergue BEM BORRADA A LETRA 20/200 do OPTÓTIPO localizado a 6 metros de distância.

2. EXPLIQUE AO PACIENTE que verá borrado e que necessita de sua máxima COLABORAÇÃO, para que ele leia as linhas do optotipo à medida que vai identificando, mesmo que NÃO AS VEJA TOTALMENTE NÍTIDAS.

3. DIMINUA o valor da lente positiva em passos de 0.25 dpts, de maneira que o PACIENTE CONSIGA LER cada vez MELHOR as linhas dos optotipos SEM SER NECESSÁRIO VER COMPLETAMENTE NÍTIDA.

Para CONTROLAR melhor a ACOMODAÇÃO, não retire as lentes de uma vez, peça  ao paciente que feche os olhos e abra somente quando a lente estiver em frente ao seu olho, ou seja, FECHANDO E ABRINDO OS OLHOS ENTRE AS MUDANÇAS DAS LENTES.

4. Ao chegar a uma acuidade visual bem borrada de 20/40 (NÃO DEIXE QUE O PACIENTE VEJA NÍTIDA ESSA LINHA, pois a margem de erro será grande), MUDE O OPTOTIPO PARA O DIAL ou leque astigmático, PARA OBTER A CORREÇÃO CILÍNDRICA.

5. Determine o EIXO do astigmatismo PERGUNTANDO ao paciente:

Qual das linhas vê mais negra? Qual ressalta mais?

POSSÍVEIS RESPOSTAS

• Todas se vêem IGUALMENTE negras - isso significa que NÃO POSSUI ASTIGMATISMO e o que necessita ou o que tem no momento é o correto.

• Caso responda que UMA DAS LINHAS RESSALTA MAIS, então a 90º de sua posição está o EIXO DO ASTIGMATISMO.

Neste momento, multiplicar a linha de melhor visão, no caso a de número 6 x 30° que dará como resultado o eixo de 180°. 

Serão colocadas lentes plano-cilíndricas de -0,25 em -0,25 a 180° até  que o paciente reporte ver todas as linhas iguais do leque ou dial astigmático.

Agregar cilindros negativos, com o eixo orientado na direção antes determinada, até que o paciente indique que ver com a mesma intensidade todas as linhas do optotipo.

Projetar de novo o OPTOTIPO DE ACUIDADE VISUAL, ou seja, acertado o valor e eixo do cilindro, retornar à linha de 20/40 do optotipo e ir desmiopizando (DIMINUINDO AS ESFERAS POSITIVAS) até conseguir a melhor acuidade visual com nitidez.

Continuar a afinar o eixo e a potência do cilindro.

POSSÍVEIS RESPOSTAS

Se inicialmente o paciente VÊ TODAS AS LINHAS com a mesma intensidade, entendemos que o paciente NÃO TEM ASTIGMATISMO.

Quando nos indica que vê uma linha mais escura que o resto, entendemos que o paciente tem astigmatismo e procedemos a realizar o exame antes descrito.

No caso de que o paciente indique ver mais de uma linha escura significa que realizamos erroneamente a miopização ou que o paciente não entendeu o teste. Deveremos aumentar a miopização até que veja unicamente uma linha do teste mais escura que o resto.

Quando o paciente nos diz que não vê nenhum símbolo sobre a parede de projeção do círculo horário pode ser devido a:

- Que fizemos uma excessiva miopização.

- Que o paciente tem uma acuidade visual inferior à requerida.

6. Oclua o olho direito e repita o procedimento.

Nota : A utilização do dial tem como requisito ter uma A.V. não inferior a 20/40.

RECOMENDAÇÕES:

Tenha em conta que a lente negativa aumenta o contraste, o que pode ser interpretado pelo paciente como melhor visão. Um aumento na A.V. somente pode significar maior descriminação e não melhor qualidade da imagem.